Diabēta ārstēšanā ir vairāki rādītāji vai parametri, pēc kuriem var izvērtēt, cik
veiksmīgi pacients tiek galā ar diabēta ārstēšanu. Nepārtrauktās glikozes
monitorēšanas ērā aizvien lielāku nozīmīgi iegūst tādi rādītāji, kā laiks mērķa
intervālā: TIR- Time in Range un TITR- time in tight range.
Laiks mērķa intervālā (LM) ir procentuālā daļa laika, ko cilvēks pavada ar glikozes
līmeni asinīs mērķa intervālā. Intervāla ilgums mainās atkarībā no personas, taču
vispārīgās vadlīnijas iesaka, lai veiksmīgi kompensētu cukura diabētu, laikam mērķa
intervālā jābūt 70%.
Citiem vārdiem, LM parāda, cik % no visa diennakts ilguma, cukura līmenis ir
bijis no 4 – 10mmol/l, pieņemot 24 stundas par 100 %.
Diabēta veiksmīga kompensācija vai ārstēšana nozīmē panākt, lai katru dienu
glikozes svārstības būtu pēc iespējas mazākas un daudz nepārsniegtu noteiktos
glikozes mērķus, tas ir – lielāko daļu (jeb %) diennakts ilguma glikoze būtu starp 4 un
10 mmol/l.
Kā uzskatāmi ir parādīts tabulā zemāk, LM var saprast arī kā “stundas dienā”, kas
pavadītas glikozes mērķa intervālā. Piemēram, 50% laika mērķa inervālā (4–10
mmol/l) nozīmē 12 stundas dienā, kas pavadītas mērķa inervālā.
1 % diennakts ir 14 minūtes 40 sekundes jeb noapaļojot – 15 minūtes.
LM vēlams ilgāks par 16 stundām 48 minūtēm jeb tam jāpārsniedz 70 %.
Kas ir TITR (time in tight range)- šaurā mērķintervāla laiks?
Šaurā mērķintervāla laiks kā diabēta gaitas vērtēšanas kritērijs kļūst arvien populārāks diabēta ekspertu vidū. Laiks šaurajā diapazonā ir definēts kā no 3,9–7,8 mmol/l.
Parasti ir ieteicams pēc iespējas samazināt laiku, kad glikēmija asinīs ir virs 10 mmol/l, tāpēc tā ir standarta mērķintervāla laika (TIR) augšējā robeža, taču iespējams, ka lielākus diabēta kompensācijas ieguvumus var sasniegt, ja persona ar diabētu orientējas uz zemākiem glikēmijas mērķiem jeb TITR. Eksperti iesaka, ka optimāls laiks, kas pavadīts šaurajā glikēmijas diapazonā ir 50%.
Šaurā mērķintervāla laiks (TITR) ir grūtāk sasniedzams mērķis nekā mērķintervāla laiks (TIR), taču diabēta tehnoloģijas, piemēram, CGM un automatizētā insulīna piegāde (AID), var palīdzēt to īstenot.
Kāpēc laiks mērķa intervālā ir svarīgs rādītājs?
Laiks mērķa intervālā fiksē augstākos, zemākos un vēlamā intervāla robežās esošās glikozes vērtības, kas raksturo ikdienas dzīvi ar diabētu. Domājot par glikozes līmeni asinīs LM izteiksmē, tiek piedāvāta niansēta, cēloņsakarības izpratne par diabētu. Piemēram, var redzēt, kā konkrēti ēdieni vai vingrinājumi ietekmē glikēmijas rezultātus.
Turpretim ierastais rādītājs HbA1c nevar atklāt šīs attiecības. HbA1c ir vidējā cukura līmeņa asinīs rādītājs divu līdz trīs mēnešu periodā. Tas neparāda laiku, kas pavadīts dažādos glikozes intervālos visas diennakts garumā.
Tādēļ atcerēsimies – HbA1c un laiks mērķintervālā tie nav un nevar būt proporcionāli rādītāji!
Lai ilustrētu HbA1c ierobežojumus un LM priekšrocības, var aplūkot zemāk redzamo grafiku, kurā parādīti trīs dažādi piemēri — visos gadījumos ar vienādu vidējo glikozes līmeni asinīs (8,5 mmol/l) un vienādu HbA1c (7%).
Tomēr laiks, ko pavada ar augstu, zemu un mērķa inetrvālā esošu glikozes līmeni asinīs, ievērojami atšķiras: pirmajai personai bieži ir bīstami augsti un kritiski zemi cukuri, otrajai personai novēro glikozes mērenu mainīgumu ar mazāku augstu un zemu glikozes līmeni, bet trešajai personai ir minimālas glikozes svārstības visā mērķa intervālā pavadītajā laikā.
Tātad visi šie trīs atšķirīgie LM – 40 %, 70 % un 100 % (ja tādi būtu bijuši 3 mēnešus katru dienu), atbilst vienam un tam pašam HbA1c – 7 %, bet tikai pēdējais no tiem (100 % LM) parāda labu un līdzsvarotu cukura līmeni.
Laiks diapazonā ir saistīts ar komplikācijām
Pētījumi liecina, ka laiks mērķa inervālā var efektīvi paredzēt ilgtermiņa diabēta komplikāciju attīstības riskus. Ir atklāta cieša saistība starp dažādiem laika mērķa inervāla līmeņiem un diabēta komplikācijām: acu slimībām ( retinopātija ) un nieru slimībām (nefropātija). Palielinoties laikam mērķa intervālā, komplikācijas samazinājās.
Laika mērķa intervāla mērķi
Laika mērķa intervāla mērķi katram cilvēkam ir atšķirīgi un var būt atkarīgi no medikamentiem, diabēta veida, uztura (īpaši ogļhidrātu uzņemšanas), vecuma, veselības stāvokļa un hipoglikēmijas riska. Cilvēkiem ar cukura diabētu ir svarīgi pavadīt pēc iespējas vairāk laika diapazonā, lai izvairītos no hipoglikēmijas. Ārsti uzsver, ka pat 5% laika mērķa intervāla izmaiņas, piemēram, no 60% uz 65%, ir jēgpilnas, jo tas nozīmē vienu stundu vairāk dienā, kas pavadīta diapazonā.
Cilvēkiem ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu eksperti iesaka sasniegt:
Vismaz 70% dienas 4-10 mmol/L (diapazonā)
Mazāk nekā 4% dienas zem 4 mmol/L (zem diapazona)
Samaziniet laiku katru dienu virs 10 mmol/L (virs diapazona)
Sievietēm ar gestācijas diabētu eksperti iesaka sasniegt:
Vismaz 85% dienas 3.5-7.8 mmol/L (diapazonā)
Mazāk nekā 4% dienas zem 3.5 mmol/L (zem diapazona)
Mazāk nekā 10% dienas virs 7.8 mmol/L (virs diapazona)
Cilvēkiem ar “labilu” diabētu eksperti iesaka sasniegt:
Vismaz 50% dienas 3.9-10 mmol/L (diapazonā)
Mazāk nekā 1% dienas zem 3.9 mmol/L (zem diapazona)
Mazāk nekā 10% dienas virs 13.9 mmol/L (virs diapazona)
Grūtniecēm un 1. tipa cukura diabēta pacientiem eksperti iesaka sasniegt:
Vismaz 70% dienas 3.5-7.8 mmol/L (diapazonā)
Mazāk nekā 4% dienas zem 3.5 mmol/L (zem diapazona)
Mazāk nekā 25% dienas virs 7.8 mmol/L (virs diapazona)
Kā izmērīt laiku mērķa intervālā:
Lai noteiktu savu LM, ir jāizmanto vismaz 14 dienu dati par glikozes līmeni asinīs. LM automātiski aprēķina ikviena nepārtrauktās glikozes monitorēšanas sistēmas programmatūra / lietotne (Dexcom Clarity, FreeStyle LibreLink mobilā lietotne un LibreView tīmeklī; Medtronic CareLink tīmeklī un Guardian Connect mobilā lietotne; un Senseonics Eversense DMS). Nepārtrauktās glikozes monitorēšanas sistēmas nodrošina pastāvīgu informācijas plūsmu par glikozes līmeni asinīs — tā tiek atjaunināta ik pēc piecām minūtēm — tas nozīmē, ka tiek iegūts pilnīgs priekšstats par to, cik diennakts stundas ir pavadītas savā mērķa mērķa intervālā. Tas ietver nakts stundas un periodus pēc ēdienreizēm, kuri parasti tiek izlaisti, ja pacients paļaujas tikai uz glikozes noteikšanu ar glikometru.
Atsauces:
https://diatribe.org/time-range
https://www.veselapasaule.lv/lv/lasitava/diabets/cucurina-padomi-dzivo-vesels
https://diatribe.org/diabetes-management/time-tight-range-new-diabetes-goal